雾化吸入别“误化” 听听药师怎么说

“世界哮喘病日”由第二届世界哮喘会议在西班牙巴塞罗那确定,时间为每年5月的第一个周二。今年(2020年5月5日)的主题是“控制哮喘、珍爱生命”,以提醒全球提高对中重度的哮喘患者的重视,加强对中重度哮喘的治疗改善。

雾化吸入,通过直接给药作用于呼吸道和肺,相对于全身给药的方式,具有用量少、局部药物浓度高、起效快、全身不良反应少、应用方便等优点,其应用范围不光局限于哮喘。从呼吸系统相关疾病的治疗,到围手术期的气道管理,在临床广泛应用。

那么这样一类药物,怎么选?怎么用?注意事项又有哪些呢?让我们一起来梳理一下吧。

01、雾化吸入疗法的特点及作用机制

应用雾化吸入装置,使药液形成粒径0.01~10μm的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部,发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,有效雾化颗粒直径应在0.5~10μm。其中粒径5~10μm的雾粒主要沉积于口咽部,粒径3-<5μm的雾粒主要沉积于肺部,粒径<3μm的雾粒50%~60%沉积于肺泡。

02、雾化吸入疗法的应用范围

03、常用雾化吸入药物

04、常用雾化吸入药物的配伍

05、常见不良反应及其处理

(1)吸入性糖皮质激素(ICS)

处理:使用后立即漱口和漱喉,可有效减少局部不良反应。对于需要长期吸入大剂量ICS的患者,应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。

(2)支气管扩张剂

处理:在应用β2受体激动剂或胆碱M受体拮抗剂雾化吸入治疗时,应加强观察心率、脉搏等指标,对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗。

(3)乙酰半胱氨酸

常见不良反应:对鼻咽和胃肠道有刺激,可出现鼻溢液、胃肠道刺激,如:口腔炎、恶心和呕吐的情况。

处理:对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者,尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时,慎用本品。患有支气管哮喘的患者,在治疗期间应密切观察病情,如有支气管痉挛发生,应立即终止治疗。

06、特殊人群用药

(1)老年患者:

应特别关注老年人群使用ICS时发生肺炎的风险。对于支气管扩张剂的使用,需要注意的是,患有心脏病(如心律失常、冠心病等)的老年患者,雾化吸入SABA时,应严格掌握按需吸入的原则,吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重;前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者应慎用SAMA。

(2)儿童患者:

儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整,在治疗过程中,密切观察生命体征。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局(FDA)批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型,也是世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适用于12岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS。

(3)妊娠期及哺乳期妇女:

对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女,ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级,对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响,推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。

特布他林很少经母乳排泄,可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。

07、其他注意事项

 

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