新冠肺炎中医药防治防控手册【保存版】

益阳市第一中医医院新冠肺炎
中医药防治、防控公众手册
坚定信心,同舟共济
科学防治,精准施策

为进一步做好我市新冠肺炎疫情防控工作,充分发挥中医药在防治新冠肺炎的特色优势,保障人民群众身体健康,益阳市第一中医医院组织中医专家团队综合国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》和国家中医药管理局、湖南省中医药管理局推荐的中医经典方剂及预防方剂等,综合我市参与过相关肺炎救治工作中医专家的临床观察及诊疗经验,编写了《新冠肺炎中医药防治防控手册》,在做好戴口罩、勤洗手、居家隔离等防控措施的前提下,提出新冠肺炎中医非药物预防、中医药预防和中医药治疗等相关办法,供广大市民朋友参考。

益阳市卫生健康委员会
2020年2月


目  录
第一部分:新冠肺炎中医非药物预防
第二部分:新冠肺炎中医药预防
第三部分:新冠肺炎中医药治疗
第四部分:新冠肺炎公众预防
第五部分:新冠肺炎医学心理咨询

第一部分
新冠肺炎中医非药物预防

  《黄帝内经》中有云:“上工治未病”。故在疫病未感染之前,做好各种预防工作是重中之重。
  任何疾病的发生,都关系到邪正两个方面。邪气入侵是导致疾病的重要条件,而正气不足是疾病发生的内在原因和根本。因此,预防疫病,必须从两个方面入手,一方面调养身体,提高正气抗邪能力;另一方面要防止病邪的侵害,主要是避其邪气及药物预防。《黄帝内经》云:“虚邪贼风,避之有时”,在新冠肺炎流行期间,减少外出活动以减少与来自疫区或与疫区人员有接触史的人员接触机会,注意保暖,防止受凉,也是非常重要的措施。
  那么怎样增强身体的正气呢?主要从顺应自然、养心调神、护肾保精、忌“五劳”、调摄饮食、适当锻炼、穴位推拿等方面调摄。
  一、顺应自然。即《黄帝内经》所说:“法于阴阳,和于术数”。
坚持顺应四时节气,冬春季节注意保暖,顺应四时节气,使身体舒适安康,重视劳逸结合,用脑切忌过度。衣着求适不求华髦,男女生活饮食合理调节。
很多人生活不规律,经常熬夜,通宵达旦的工作或玩乐,违背了作息生活的自然规律,使得机体免疫力下降。因此应避免熬夜!
  二、养心调神:正如《黄帝内经》谓:“恬淡虚无,真气从之。精神内守,病安从来”。保持精神内守,勿惊慌、勿躁、勿虑,宜舒心气、畅心神、怡心情,安心静养。整天焦虑担心自己的事业工作,担心自己及家人会被传染等,则内耗心血,气机阻碍,经络不畅通,反而容易生病。心定神宁,坦然处之,则不易得病。
  三、护肾保精:《黄帝内经》云:“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”亦云:“冬不藏精,春必病温。”可见,在瘟疫流行期间,清心寡欲,养精蓄锐是非常重要的。此外,肾为先天之本,故应适量节制夫妻生活,勿醉以入房。
  四、忌“五劳”。《素问?宣明五气》 “久视伤血,久卧伤气,
久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”。其中长时间玩手机、看平板、看电视导致“久视伤血”;在家长时间卧床,久坐不起则导致“久卧伤气,久坐伤肉”;在家也要“活动筋骨”,但也不要到处走、聚会,以免“久立伤骨,久行伤筋”。总之,“视、卧、坐、立、行”均需把握“度”,勿使过劳。 
  五、调摄饮食:“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”;其一,适逢春节长假,许多人过量饮食肥甘厚腻之品,及过量饮酒,容易伤脾、生痰湿。故应按时按量吃饭,饮食清淡,多吃素食蔬菜,少喝酒。其二,适当的食用一些药食同源的食物,如萝卜、芦笋、山药等;或做一些常用的药膳比如黄芪党参炖鸡汤、红糖生姜茶等,有一定的增强免疫力的作用。其三,切记不能吃野味。其四,初春寒湿较重,可选取一些中药煎汤代茶饮:苏叶6g,藿香叶6g,陈皮9g,煨草果6g,生姜3片(寒湿太重者,生姜用5-10片)。 
  六、适当锻炼:《黄帝内经》云“邪之所凑,其气必虚”。所以,在疫病流行期间,要适当的锻炼身体,保持体力充沛。保持体力强盛,正气不虚就能抵御病邪,即使感染,病情也较轻,预后也较好。在家进行“太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏”等传统锻炼项目及“瑜伽、健身操、家庭版广场舞”等现代健身项目,也可以对照网上视频模仿练习及益阳市第一中医医院骨伤诊疗中心提供的颈肩腰腿保健操。 
  七、穴位推拿
推拿足三里、气海、关元、三阴交、涌泉、神阙等重要强身健体的保健穴位,可以增强人体的正气以达到防病却疾的目的。


第二部分
新冠肺炎中医药物预防

  几千年来中华民族防范大灾大疫,证明中医药在预防疾病方面具有独特优势。
  一、居室防护
  可采取中药熏烟和悬挂、佩戴香囊对居室空气消毒。
  1、熏蒸消毒处方:苍术200g、艾叶200g。
  使用方法:将门窗关闭,点燃后人立刻离开室内,30分钟后打开门窗通风。
  2、香囊处方:苍术10g、冰片5g、薄荷3g、菖蒲5g、藿香5g。
  使用方法:共研细末,装于布袋中,挂于室内,或随身佩戴,具有芳香辟秽解毒之功效,以预防疫病。
  备注:对本品过敏者禁用。
  3、熏蒸艾条:常言道“居家常备艾,老少无疾患”,具有辟秽解毒之功效,以预防疫病。 
  使用方法:用艾叶(条)按1~5g/m2熏蒸30~60分钟,熏蒸后注意通风,每周1次。 
  二、预防用药
  预防处方1
  药物组成:黄芪15克,白术、连翘、山银花各9克,藿香、 石菖蒲、防风、甘草各6克。
  煎服法:一日一剂,水煎,分两次服用。此为成人一日剂量。如多人服用,可视人数加量煎煮。如:以100人份/天计算,将 黄芪1.5公斤、白术、连翘、山银花各0.9公斤,藿香、石菖蒲、防风、甘草各0.6公斤,置于大锅内,加水32升,浸泡20-30 分钟,煮沸后微沸30分钟,过滤,滤液静置,另取药渣加水15 升,再煮沸后微沸20分钟,过滤,合并两次滤液。口服,每曰 两次,每次150毫升。
  适用人群:成年人的预防用药,可连服3-5天。
  注意事项:孕妇禁用;在使用过程中如有任何不适则及时停用。
  预防处方2
  药物组成:黄芪30克,山银花15克,陈皮9克,大枣5枚, 甘草7克。
  煎服法:一日一剂,水煎,分两次服用,此为成人一日剂量。如多人服用,可视人数加量煎煮。如:以100人份/天计算,将 黄芪3公斤、山银花1.5公斤、陈皮0.9公斤、大枣1.5公斤、甘草0.7公斤置于大锅内,加水32升,浸泡20-30分钟,煮沸后微沸30分钟,过滤,滤液静置,另取药渣加水15升,再煮沸后微沸20分钟,过滤,合并两次滤液。口服,每日两次,每次 150毫升,儿童视年龄剂量酌减。
  适用人群:体虚易感冒者、老年人、儿童的预防用药,可连 服5-7天。
  注意事项:孕妇禁用;在使用过程中如有任何不适则及时停用。
  预防处方3
  药物组成:防风10克,黄芪10克,苍术7克,藿香7克,贯众10克,甘草5克
煎服法:一日一剂,水煎,分两次服用。此为成人一日剂量。如多人服用,可视人数加量煎煮。如:以100人份/天计算,将防风1.0公斤,黄芪1.0公斤,苍术、藿香各0.7公斤,贯众1.0公斤,甘草0.5公斤置于大锅内,加水32升,浸泡20-30 分钟,煮沸后微沸30分钟,过滤,滤液静置,另取药渣加水15 升,再煮沸后微沸20分钟,过滤,合并两次滤液。口服,每日两次,每次150毫升。
  适用人群:适应于普通人群及无临床症状的居家医学观察人群。
  注意事项:以上处方仅作为预防用药,儿童服用量酌减,妇女经期、产后慎用,孕妇禁用。如已出现发热、干咳等症状,请到医疗机构就诊。


第三部分
新冠肺炎中医药治疗

  一、国家中医药局以临床急用实用效用为导向,紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项,在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察,重点观察确诊患者乏力、发烧、咳嗽、咽痛、纳差等症状及影像学表现变化情况,清肺排毒汤治疗新型冠状病毒感染的肺炎患者总有效率可达90%以上。清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成,组方合理,性味平和,可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。
麻黄9g  炙甘草6g   杏仁9g
生石膏15~30g(先煎)
桂枝9g  泽泻9g    猪苓9g
白术9g      茯苓15g    柴胡16g
黄芩6g      姜半夏9g     生姜9g
紫菀9g      冬花9g        射干9g
细辛6g      山药12g      枳实6g
陈皮6g      藿香9g
  务必使用传统中药饮片,水煎服,一天一付,早晚两次(饭后40分钟),温服。如有条件,每付药服用后服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。3付一个疗程。(注意:如果患者不发烧则生石膏的用量要小,发烧或壮热加大生石膏的用量。)
  二、本病属于中医疫病(风温肺热)范畴,病因为感受疫疠(温热浊毒,夹风夹湿)之气,病位在肺卫,累及心、肝、脾,病性特点为“温热浊毒”,以实证或虚实夹杂为主。根据患者病情以及体质不同情况,结合我市气候地域特点,制定下列辨证论治方案。
  (一)初热期1.温邪犯肺型
  临床表现:发热微恶寒,干咳,少痰,咽干咽痛,乏力。舌质红,苔薄白,脉浮。
  治法:宣肺透邪。
  推荐处方:桑菊饮、银翘散加减。
  基本方药:桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根、甘草、薄荷、金银花、淡竹叶、荆芥、淡豆豉。
  加减:若见口苦、呕逆等症,为邪犯少阳,用小柴胡汤合桑菊饮。夹湿者,加滑石、豆蔻等。
  2.咳嗽微喘型
  临床表现:咳嗽,或兼气喘,胸闷,咯痰不爽,或咽痒,纳差大便不畅或便溏。舌边尖红,苔薄黄或薄白,脉浮滑。
  治法:宣肺止咳。推荐处方:桑贝止嗽散加减。
  基本方药:桑白皮、浙贝母、百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、陈皮、苦杏仁、地龙、甘草。
  加减:若见舌苔黄滑或黄腻,咯吐浓痰者,为痰热阻于胸膈,合用小陷胸汤。
  3.邪犯胃肠型
  临床表现:纳差,大便溏,恶心欲呕,或腹胀,疲乏。舌苔薄或黄腻,脉濡数。
治法:清热化浊,理气运脾。
  推荐处方:王氏连朴饮、藿朴夏苓汤加减。
  基本方药:黄连、厚朴、法半夏、藿香、茯苓、猪苓、滑石、白蔻仁、苦杏仁、薏苡仁、通草、泽泻、竹叶。
  (二)重症期
  1.邪热壅肺型 
  临床表现:发热,咳嗽,气喘,口渴,胸闷,咯吐黄痰。舌红,苔黄,脉滑数。
  治法:宣泄肺热。
  推荐处方:麻杏石甘汤、桑贝散加减。基本方药:麻黄、杏仁、石膏,桑白皮、 渐贝母、黄芩、地龙、栀子、生甘草。
  注意事项:须喘促、高热并见方可使用。
  2.疫毒闭肺型
  临床表现:高热不退,咳嗽咯吐黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
  治法:清肺通腑解毒。推荐处方:宣白承气汤合桑贝散加减。
  基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、桑白皮、浙贝母、连翘、鱼腥草。
  注意事项:须大便秘结者方可使用。
  (三)危重期
  1.内闭外脱
  临床表现:发热神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质红绛,苔黄或燥,脉数或芤或促。
  治法:开闭固脱,解毒救逆。
  推荐处方:生脉散、三石汤、安宫牛黄丸加减。
  基本方药:西洋参、麦冬、五味子、寒水石、滑石、生石膏、苦杏仁、金银花、通草、竹茹。
  注意事项:出现神昏高热者送服安宫牛黄丸,出现神昏痰涎壅盛者加至宝丹,出现神昏抽搐者加紫雪丹。
  2.阴竭阳脱
  临床表现:手足厥冷,出冷汗,体温不升反降,精神萎靡或神识淡漠,舌紫或黯,脉微细。
  推荐处方:参附龙牡汤加减。
  基本方药:人参、黑附片、煅龙骨、煅牡蛎。
  注意事项:体温不升反降者方可使用。
  (四)恢复期
  1.正虚邪恋,气津两伤型
  临床表现:口干,食少或温温欲呕,神疲乏力。舌红少苔,脉细。
  推荐处方:竹叶石膏汤加减。
  基本方药:白人参,半夏,生姜,竹叶,石膏,粳米,麦冬,大枣,炙甘草。
  2.肺胃阴虚型
  临床表现:口干,食少,神疲乏力。舌红少苔,脉细。
  推荐处方:沙参麦冬汤加减。
  基本方药:沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、天花粉、甘草。
  3.脾肺气虚型
  临床表现:神疲乏力,不欲饮食。舌淡红,苔薄白,脉细。
  推荐处方:黄芪六君子汤加减。
  基本方药:黄芪、党参、茯苓、白术、法半夏、陈皮、甘草。


第四部分
新冠肺炎公众预防

  1、什么是新型冠状病毒? 
  冠状病毒是一个大型病毒家族, 已知可引起感冒以及中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)等较严重疾病。
  新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。如近期中国武汉发现新型冠状病毒, 2020年1月12日, 世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”。
  冠状病毒对热敏感。保持56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氯乙酸和氯仿等均可有效灭活病毒。
  2、病毒来源及疫情传播途径是什么? 
  病毒来源:野生动物
  传播途径:以呼吸道飞沫传播和接触传播为主。
  3、临床表现有哪些? 
  患者主要临床表现为发热、乏力, 呼吸道症状以干咳为主, 并逐渐出现呼吸困难。
严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微, 可无发热。多数患者为中轻症, 预后良好, 少数患者病情危重, 甚至死亡。
  4、出现早期临床表现是否意味被感染? 
  如出现发热、乏力、干咳表现, 并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37. 3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状, 且有武汉及武汉周边地区旅行或居住史, 或发病前14天内曾接触过来自武汉及武汉周边地区的发热伴呼吸道症状的患者, 或出现小范围聚集性发病, 应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。
  5、去医院就医需要注意什么? 
  就医时, 应如实详细讲述患病情况和就医过程, 尤其是应告知医生发病前14天内有无接触过来自武汉市及周边地区、或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
  特别应注意, 诊疗过程中全程佩戴口罩。
  6、什么是密切接触者? 
  与发病病例(疑似和确诊病例)有如下接触情形之一者属于密切接触者:
  ①与病例共同居住、学习、工作或其他密切接触的人员; 
  ②诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员; 
  ③病例同病室的其他患者及其陪护人员; 
  ④与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触的人员; 
  ⑤现场调查人员调查经评估认为符合条件的人员。
  7、为什么密切接触者要医学观禁14天? 
  目前对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施十分必要, 这是一种对公众健康安全负责任的态度, 也是国际社会通行的做法。
参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际, 将密切接触者医学观察期定为14天, 并对密切接触者进行居家医学观察。
  8、个人如何预防新冠肺炎? 
  ①保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后, 要用流水洗手, 或者使用含酒精成分的免洗洗手液。
  ②保持室内空气的流通。避免去封闭、空气不流通的公众场所和人员聚集的地方,确实有必要去时请佩戴口罩。
  ③咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻, 防止飞沫传播。不要打完喷嚏后揉眼睛或者接触粘膜的部位。
  ④医院就诊或陪护就医时, 一定要佩戴好合适的口罩。
  ⑤养成良好安全的饮食习惯, 处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开, 做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。
  ⑥尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。
  9、近期去过武汉怎么办? 
  回到居住地之后, 可在2周内注意加强身体防护, 关注自身身体状态。如果接到疾控部门通知, 需要接受居家医学观察, 不要恐慌, 不要随便外出。做好自我身体状况观察, 定期接受社区医生的随访。如果出现发热(腋下体温≥37. 3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期临床症状, 请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。
  新冠肺炎确诊病例的密切接触者应从和病人接触的最后一天起采取医学观察14天。在家中观察期间需与医学观察人员保持联系,并需要了解病情观察和护理要点,掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施。
  在居家医学观察期间的具体建议如下:
  (一)将密切接触者安置在通风良好的单人房间,拒绝一切探访。
  (二)限制密切接触者活动,最小化密切接触者和家庭成员活动共享区域。确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)。
  (三)家庭成员应住在不同房间,如条件不允许,和密切接触者至少保持1米距离。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿。
  (四)其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩,口罩需紧贴面部,在居住空间中不要触碰和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏,必须立即更换。建议摘下后的口罩做一般消毒处理后再丢弃。丢弃口罩之后,进行双手清洗。
  (五)与密切接触者有任何直接接触,或离开密接接触者居住空间后,需清洁双手。准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏,可用酒精免洗液清洁。如双手比较脏,则使用肥皂和清水清洗。(注意酒精使用安全,如意外吞食用或引发火灾)。
  (六)使用肥皂和清水洗手时,最好使用一次性擦手纸。如果没有,用洁净的毛巾擦拭,毛巾变湿时需要更换。
  (七)偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃,或者使用之后正确清洗(如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕)。
  (八)家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗。
  (九)推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂,每天频繁清洁、消毒家庭成员经常触碰的物品,如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。
  (十)使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等,或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。将密切接触者使用的床品放入洗衣袋。不要甩动衣物,避免直接接触皮肤和自己的衣服。
  (十一)戴好一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)再去清洁和触碰被密切接触者的人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。
  (十二)若确诊病例的密切接触者出现可疑症状,包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,应立即就医。具体指导建议如下:
  1. 前往医院的路上,病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩。
  2. 如果可以,避免乘坐公共交通工具前往医院,路上打开车窗。
  3. 时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时,尽可能远离其他人(至少1米)。
  4. 若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂,对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。


第五部分
新冠肺炎医学心理咨询

  面对此次突发疫情,人们可能会出现以下心理问题:
  ①有些人心烦意乱、紧张焦虑、容易愤怒、心存恐惧、指责抱怨;
  ②有些人感到孤立无助、沮丧悲观;
  ③有些人变得注意力不集中、茫然失措、难以照顾好自己和家人;
  ④有些人会有行为笨拙、行为冲动、甚至会有攻击行为;
  ⑤还有些人会通过大量饮酒及吸烟来缓解紧张情绪;
  ⑥甚至有些人会出现心跳加快、食欲下降或进食过多、恶心呕吐 、腹泻、头痛、疲乏、入睡困难、睡眠浅及多梦等不适症状。
  当出现上述反应时,请广大市民不要惊慌,不要过度担心,这些都是人们在经历疫情后的应激反应。
  为积极预防、减缓和尽量控制疫情的心理社会影响,我们提出如下解决方法: 
  1.不把所有注意力集中在疫情上,仅关注官方信息,不过度关注,不长时间阅读相关信息,正确的信息传播和交流,可释放紧张情绪。
  2.做一些自己喜欢的事情分散注意力,比如适度进行读书、游戏、看看综艺节目等。
  3.如居家隔离寻求应对压力的社会支持:利用现代通讯手段联络亲朋好友、同事等,倾诉感受,保持与社会的沟通,获得支持鼓励。
  4.鼓励使用心理援助热线或在线心理干预等。
  5.如需专家咨询,可扫描益阳市第一中医医院订阅号或公众号进行专家健康咨询。

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