【学经典·做临床】(第十一期)温经汤案

《诸病源候论》卷三十八:“漏下者,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉任脉为十二经脉之海,皆起于胞内,而手太阳小肠之经也,手少阴心之经也,此二经主上为乳水,下为月水。妇人经脉调适,则月下以时;若劳伤者,以冲任之气虚损,不能制其脉经,故血非时而下,淋沥不断,谓之漏下也。”

《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》问曰:“妇人年五十,所病下利(血)数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。”

温经汤:

吴茱萸 3g  桂枝 10g  川芎 10g  当归 10g  赤芍 10g  丹皮 10g  干姜 5g  半夏 10g  麦冬 15g  阿胶 10g  红参 10g  鹿角霜  20g  炙甘草 10g

 

张某,女,47岁。月经持续十余日。2021年4月12日就诊时症见:月经持续,点滴不尽,色稍黑,有块,每当咳嗽时小便自遗,观其舌淡红,苔薄,脉细涩。症属肾虚证。治当温肾固摄。方用温经汤加减主之。拟方:吴茱萸 3g  桂枝 10g  川芎 10g  当归 10g  赤芍 10g  丹皮 10g  干姜 5g  半夏 10g  麦冬 15g  阿胶 10g  红参 10g  鹿角霜  20g  炙甘草 10g  6剂。服药后症状明显改善。

按:漏下,出《金匮要略·妇人妊娠病篇》。简称漏。指妇女经水停后,又续见下血,淋漓不断者。可由肾虚、气虚、血热、血瘀、湿热内蕴等多种原因导致。

《诸病源候论》卷三十八:“漏下者,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉任脉为十二经脉之海,皆起于胞内,而手太阳小肠之经也,手少阴心之经也,此二经主上为乳水,下为月水。妇人经脉调适,则月下以时;若劳伤者,以冲任之气虚损,不能制其脉经,故血非时而下,淋沥不断,谓之漏下也。”

结合本案患者症状及舌脉,可辨证为肾虚之漏下。方以温经汤加减以温肾固摄。药以当归、赤芍、川芎调血,吴茱萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀;肺为气主,麦冬、阿胶以补其本;土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以去标热;脾气有伤,故以干姜、半夏正脾气;鹿角霜以温肾固其本。

文字 | 周敏

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